Escenario:

• Necesidad de atención en salud de trabajadores en actividades relacionadas con la producción avícola (comprende todas las personas relacionadas con la manipulación laboral directa de aves, huevos o guano) con sindrome gripal
• en presencia de casos de influenza A(H5N1) en aves en el sitio de trabajo
• en circunstancias que en el mundo no hay casos de transmisión entre humanos o son sólo esporádicos.

Objetivo:

Proveer atención en salud de los trabajadores de actividades relacionadas con la producción avícola que presentan sindrome gripal en condiciones de seguridad para el equipo de salud.

Consideraciones:

• En general los virus de la influenza humana se transmiten por contacto directo o indirecto con secreciones de personas infectantes a través de las gotitas que se expelen al hablar o toser (gotitas de Pflügge).
• La puerta de salida es el aparato respiratorio de las personas infectadas y la puerta de entrada es el aparato respiratorio superior, posiblemente ingresando por contacto de secreciones respiratorias infectantes en la mucosa de la boca, nariz o la conjuntiva del hospedero susceptible ingresando al aparato respiratorio por el conducto lacrimal.
• La transmisión puede ocurrir al ponerse en contacto las secreciones por exposición directa de la puerta de entrada a menos de un metro desde el emisor o indirectamente al entrar en contacto con manos contaminadas con las secreciones o teóricamente, por contacto de las manos con superficies contaminadas con secreciones respiratorias. En algunos brotes epidémicos se ha planteado la posibilidad de participación de transmisión por el aire, aunque no se ha documentado fehacientemente. En todo caso, hasta la fecha la transmisión aérea ha sido mínima comparada con la eficacia de la transmisión por contacto directo o indirecto.
• Los virus de influenza pueden ser viables en el ambiente por varias horas.
• Para los virus humanos habituales, los enfermos son infectantes desde 2 días antes del inicio de los síntomas hasta 5 días desde el comienzo de éstos.
• En la influenza aviar, que motiva este documento, existe una epizootia en aves domésticas y salvajes y algunos casos en otras especies (gatos), con transmisión esporádica desde las aves a humanos. No hay transmisión entre humanos hasta la fecha.
• La letalidad de los casos en humanos es alrededor de 50%.

Medidas de aislamiento:

• Las siguientes medidas corresponden al aislamiento de contacto.
• Se han agregado medidas de aislamiento respiratorio como precaución ante un agente que podría tener transmisión aérea, de alta virulencia a la fecha y cuyo comportamiento en caso de transmisión entre humanos no es posible de preveer.
• Por consideraciones de Salud Pública relacionadas con el potencial pandémico del virus se han agregado medidas específicas, particularmente sobre la selección del personal que atiende pacientes.
• Estas medidas se ajustarán de acuerdo al mayor conocimiento de la enfermedad.

1.- Hospitalizar en habitación individual

• la habitación se mantendrá con puerta cerrada
• existirá un sistema de extracción de aire hacia el exterior
• uso de equipos clínicos (termómetro, esfigmomanómetro, delantal, etc) exclusivo
  1. Si se descarta el diagnóstico de influenza aviar se utilizarán las precauciones estándar y no se requiere mantener la habitación individual.
  2. Si se confirma el diagnóstico de influenza aviar se mantendrá en habitación individual hasta el término de la enfermedad.

2.- Personal de salud que atienda estos pacientes

1. Será, preferentemente, personal con antecedente de haber sido vacunado contra influenza en los últimos 12 meses. Esta medida no confiere protección al personal. Su objetivo es para disminuir la probabilidad que el virus aviar entre en contacto con virus humano en caso que una persona se encuentre cursando esta enfermedad, lo que podría favorecer la aparición de mutaciones con potencial de transmisión entre humanos.
2. Se encontrará afebril.

3.- Uso de equipos de protección personal
Personal de salud usará, para acercarse a menos de un metro del paciente:

1. escudo facial o antiparras
2. mascarilla de tipo quirúrgico
3. guantes de procedimientos
4. delantal

4.- Higiene de las manos
El personal se aplicará alcohol gel en las manos:

1. cada vez que se retire los guantes
2. siempre al momento de abandonar la habitación.
3. Si las manos se han ensuciado con materia orgánica, se lavará las manos con agua y jabón antes de la aplicación de alcohol gel.

5.- Equipos de uso clínico
Los equipos de uso clínico se tratarán con los procesos habituales

1. Equipos e insumos de ventilación mecánica se esterilizarán o desinfectarán de alto nivel de acuerdo a la normativa existente.
2. Termómetros, esfigmomanómetros y otro equipamiento básico de uso cotidiano se limpiarán con agua y detergente.

6.- Aseo

1. Personal de aseo cumplirá las indicaciones de los puntos 3. y 4. mencionados
2. Los fómites que estén en contacto directo con el paciente o sus secreciones, incluida la vajilla, se limpiarán con agua y detergente.
3. Las superficies que estén en contacto directo con el paciente o sus secreciones se limpiarán con agua y detergente.

7.- Ropa

1. El personal que manipula la ropa cumplirá las indicaciones de los puntos 3. y 4. mencionados
2. La ropa que usa el paciente y el personal se lavará con los procesos habituales de agua caliente y detergente.

8.- Desechos

1. El personal que manipula desechos dentro del hospital cumplirá las indicaciones de los puntos 3. y 4. mencionados
2. Los desechos se manipularán con los procedimientos habituales y se eliminarán como todos los otros desechos.

9.- Visitas

1. Se recomienda restringir el acceso de visitas al mínimo suficiente para satisfacer las necesidades humanitarias de pacientes y seres queridos.
2. Las visitas cumplirán con las medidas de los puntos 3. y 4. mencionados.

10.- Traslados

1. Se cumplirán con las medidas de los puntos 3. y 4. ya mencionados durante los traslados en ambulancia.
2. Si el paciente requiere ser trasladado fuera de su cuarto, por ejemplo: a otros servicios como radiología, usará mascarilla hasta retornar a su habitación.